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Ecografía pélvica. El tratamiento debe incluir analgésicos, antibióticos en caso de que el síndrome uretral agudo se deba a una infección. Si se encuentra un ITS o infección vaginal esta debe ser tratada. Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parénquima y la pelvis renal; puede incluir uno Dr. Montorsi cirugía de próstata, en ocasiones, ambos riñones. Generalmente es causado por una infección ascendente del tracto urinario. Los principales agentes causales son: Bacterias.

Las mujeres tienen una menor tasa de mortalidad que los hombres 7,3 frente a 16,5 por cada casos. La infección renal suele ascender desde la uretra y las vías genitourinarias bajas. Una vez que las Dr. Montorsi cirugía de próstata patógenas llegan a la vejiga por la uretra, el desarrollo de una infección depende de la calidad de las defensas vesicales: eficacia de la micción y coordinación muscular, propiedades antimicrobianas de la orina y de factores que permiten o inhiben la adhesión bacteriana a la superficie de las células.

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Se debe realizar un examen de imagen para hacer el diagnostico en los lactantes y niños en los que la pielonefritis se presenta insidiosamente. La gammagrafía es sensible en la detección de anomalías renales focales durante la pielonefritis en adultos. En los niños es preferido porque implica menos exposición a la radiación de la TAC; ayuda a detectar inflamación, cicatrización y la distribución de Dr.

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Los pacientes con pielonefritis aguda complicada o que no han respondido al tratamiento ambulatorio deben ser hospitalizados. Si la respuesta clínica es mala después de 48 a 72 horas del tratamiento, es necesario revalorar al paciente para determinar si hay posibles factores complicantes.

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Es importante Dr. Montorsi cirugía de próstata los urocultivos durante la terapéutica y después de la misma por un periodo de vigilancia de al menos seis meses. El tratamiento oral es factible tan pronto como cuando el paciente permanece afebril, ha mejorado clínicamente y puede tolerar la hidratación oral y medicamentos.

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Luego de la nefrectomía se debe continuar con antibióticos durante 1 semana. El objetivo es eliminar todo el tejido granulomatoso involucrado.

La nefrectomía laparoscópica es factible para ciertos casos de PXG. El colon es vulnerable a las lesiones de ambos lados. En un paciente que ha recibido la preparación intestinal adecuada, estas lesiones del colon típicamente se pueden reparar principalmente. La lesión vascular, especialmente en el lado derecho, que consiste en la vena cava Adelgazar 50 kilos puede ser grave.

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La necrosis papilar renal es potencialmente desastrosa y, en presencia de afectación bilateral o un solo riñón obstruido, puede conducir a insuficiencia renal. Cualquier condición asociada con la isquemia predispone a un individuo a la necrosis papilar.

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Los pacientes con isquemia medular desarrollan una disminución del filtrado glomerular, pérdida de sal, deterioro de la capacidad Dr. Montorsi cirugía de próstata concentración, y poliuria.

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No es de suma importancia, ya que generalmente no es diagnóstico para la necrosis papilar renal. Tomografía Computarizada. Muestra la anatomía del sistema colector y revela hidronefrosis, cambios inflamatorios y colecciones purulentas, sin la administración de contraste intravenoso.

Con la administración de contraste se puede visualizar los defectos renales y estimación de la función cortical.

Los hallazgos de la TAC incluyen: 1 riñones pequeños, 2 las sombras del anillo en la médula, 3 las hendiduras de contraste llenas en el parénquima renal, y 4 defectos de llenado de la pelvis renal. Dr. Montorsi cirugía de próstata intravenosa con nefrotomografía.

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Pielografía retrógrada. Se debe realizar profilaxis con antibióticos intravenosos. Los pacientes con enfermedad aguda pueden requerir antibióticos intravenosos de amplio espectro, hidratación, control de glucemia y alcalinización urinaria.

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En pacientes sin Dr. Montorsi cirugía de próstata ureteral aguda se debe tratar las complicaciones infecciosas y metabólicas de necrosis papilar renal mediante la sustitución de pérdidas insensibles, manteniendo la hidratación, alcalinizar la orina, y la administración de antibióticos dirigidos hacia el patógeno. Los pacientes con hematuria significativa pueden requerir transfusiones de sangre. Los pacientes con enfermedad de células falciformes pueden requerir transfusiones y los pacientes con diabetes que tienen complicaciones infecciosas agudas y la hiperglucemia refractaria pueden requerir terapia con insulina.

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Si el uso de analgésicos es indispensable para ciertos pacientes, dar instrucciones para hidratar adecuadamente. El pronóstico Dr. Montorsi cirugía de próstata generalmente peor en los pacientes con diabetes, especialmente aquellos que no cumplen y que son propensos a episodios graves de hiperglucemia debido a la naturaleza sistémica de la enfermedad.

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Cualquier medicamento puede causar reacción alérgica aguda que involucra los riñones penicilinas, sulfonamidas, AINES. Enfermedades inmunológicas.

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Lupus, síndrome de Goodpasture. Rechazo agudo de trasplante Infecciones. No hay predilecciones raciales. Tanto las formas qué causa repentina y crónicas son el resultado de la interacción de las células renales, células inflamatorias y sus productos. El resultado puede ser la nefritis aguda o crónica. En la nefritis intersticial aguda, el daño tubular conduce a la disfunción tubular renal, con o sin insuficiencia renal.

Las manifestaciones clínicas en los pacientes con nefritis intersticial dependen si la enfermedad es aguda o crónica. Un examen físico completo puede proporcionar pistas para el diagnóstico fiebre, erupción aguda, lívido reticularis y placas Hollenhorst en el fondo de Dr.

Montorsi cirugía de próstatapero, en la mayoría de los pacientes, no existen hallazgos característicos. Algunos pacientes presentan hipertensión, aunque otros pueden ser Dr. Montorsi cirugía de próstata o hipotensos. En los casos leves, la presentación clínica puede constar de sutiles alteraciones de la función tubular, tal como el síndrome de Fanconi aminoaciduria, glucosuria, acidosis tubular renal.

Los pacientes pueden presentar erupción, hematuria y proteinuria. La nefritis intersticial crónica es una enfermedad insidiosa, se diagnostica a menudo de manera incidental en pruebas de laboratorio de rutina o evaluación de la hipertensión. En la nefritis tubulointersticial crónica se puede encontrar modesta elevación de la creatinina sérica, evidencia de disfunción Dr. Montorsi cirugía de próstata acidosis tubular renalo síndrome de Fanconi aminoaciduria, glucosuria, hipofosfatemia, hipouricemia.

Biopsia renal. Es la prueba definitiva para el diagnóstico de nefritis intersticial aguda.

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Muestra la infiltración celular de mononuclares y eosinofílica del parénquima renal con preservación de los glomérulos. Cambios intersticiales como fibrosis atrofia también pueden estar presentes.

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Los hallazgos en la nefritis intersticial crónica suelen presentar diferentes Dr. Montorsi cirugía de próstata de fibrosis intersticial, atrofia tubular, fibrosis, esclerosis arteriolar y en ocasiones infiltración irregular de células mononucleares.

Se debe realizar un tratamiento enfocado a toda la sintomatología y hallazgos encontrados. Los pacientes hipertensos deben realizar una dieta baja en sodio. Se debe recomendar a todos los pacientes con enfermedad renal temprana pautas Dr. Montorsi cirugía de próstata para una dieta saludable baja en grasas [colesterol] dieta rica en frutas frescas y verduras. Proporcionar a los pacientes con nefritis intersticial aguda los cuidados de seguimiento hasta su resolución.

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Sin embargo, la tasa de recuperación es variable, y, en algunos pacientes, la insuficiencia renal persiste durante varias semanas antes de que la función renal mejore. Algunos pacientes pueden progresar a insuficiencia renal crónica.

El tratamiento de la nefritis tubulointersticial crónica depende de la etiología y por lo general consiste en medidas de apoyo, Dr. Montorsi cirugía de próstata y tratamiento de la presión arterial. El tratamiento es de apoyo e incluye la suspensión del uso de analgésicos. La terapia de quelación con Dr. Montorsi cirugía de próstata puede retrasar la insuficiencia renal progresiva en pacientes con intoxicación por plomo de años.

Se debe realizar un buen control de la hipertensión arterial, dejar de fumar, y el control vigoroso de la dislipidemia con la dieta. La mayoría de los pacientes con nefritis intersticial alérgica a recuperar la función renal tras el cese del agente agresor. Factores predisponentes: Cirugía urológica La buena dieta litiasis renal Diabetes mellitus Infecciones del tracto urinario Obstrucción del tracto urinario Inmunodepresión.

El tiempo de evolución es mayor a 2 semanas, se han reportado casos de hasta 55 días.

La mayor parte de los pacientes presentan fiebre, escalofríos y dolor localizado en el flanco afectado o en abdomen. Una tercera parte de los pacientes presentan síntomas miccionales como disuria, polaquiuria y urgencia.

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Con un cuadro de evolución no menor a 2 semanas. Se debe solicitar cultivo de orina y sangre. Se debe prescribir antibióticos que cubran gram - hasta que el cultivo de orina, liquido drenado y cultivo de sangre nos den el antibiótico especifico.

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La edad es un factor importante en la aparición y desarrollo de la HBP. Por ello, Dr. Montorsi cirugía de próstata debido al envejecimiento progresivo de la población, se espera que su prevalencia sea creciente 1,3. Estrictamente el término HBP es un concepto histopatológico, ya que describe el crecimiento de la próstata 2.

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Sin embargo, se considera que el HBP es un síndrome clínico que se caracteriza por Dr. Montorsi cirugía de próstata crecimiento benigno de la próstata, que genera una obstrucción a la salida de la orina, y que se manifiesta clínicamente con una serie de síntomas que Dr. Montorsi cirugía de próstata como síntomas del tracto urinario inferior STUI 3. Los STUI son el equivalente de las siglas en inglés LUTS Lower Urinary Tract Symptomsque Abrams 4 propuso para describir y clasificar distintos síntomas del tracto urinario que presentaba el varón y que podían ser producidos por distintas causas.

Diversos estudios han puesto en duda la relación causal entre la próstata y la patogénesis de todos los STUI 5,6. La inflamación de la próstata en algunas circunstancias puede desempeñar un papel en la patogénesis y progresión de la HBP; incluso muchas afecciones no urológicas también facilitan la presencia de determinados síntomas urinarios, especialmente con la aparición de nocturia 6.

Los STUI se relacionan con el síndrome metabólico 6. Se ha observado que los hombres con STUI de moderados a graves pueden presentar un mayor riesgo de eventos cardiacos 6. Los STUI no son exclusivos del varón. Los resultados de Dr. Montorsi cirugía de próstata estudios epidemiológicos muestran que la presencia de los STUI no se diferencia por sexo o raza y se manifiestan con parecida frecuencia en la mujer 7,8. La mayoría de los hombres de edad avanzada tienen al menos un STUI 6,8, Sin embargo, los síntomas suelen ser leves o poco molestos 6.

En algunos individuos, los STUI persisten y progresan durante largos periodos de tiempo. Se producen una serie de cambios a nivel de la sensibilidad de los receptores tanto muscarinicos como en los alfa-vesicales 10, La HBP suele manifestarse con sintomatología mixta.

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De hecho, los STUI masculinos con síntomas predominantes de llenado vesical y la VH masculina podría representar un mismo problema 6, Para conocer la relación de los STUI con la HBP es necesario evaluarlos cuidadosamente, para obtener la mayor rentabilidad posible de cada una de las pruebas que podemos utilizar en su diagnóstico Dr. Montorsi cirugía de próstata, En AP el resto de pruebas diagnósticas se pueden clasificar en función de la prioridad en su realización en diferentes categorías Tabla 4 13,14 :.

Desde la AP se puede diagnosticar la HBP no Dr. Montorsi cirugía de próstata sin necesidad de utilizar inicialmente en su diagnóstico pruebas de imagen o funcionales 11,13, La historia clínica tiene una gran importancia en la evaluación de la HBP 13,14puesto que nos permite descartar otras posibles causas de STUI.

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Por la frecuente asociación con otros trastornos urológicos, en la valoración inicial de todo paciente con STUI se debe preguntar sobre la presencia de disfunciones sexuales, como la disfunción eréctil DE y otras alteraciones de la esfera sexual 1,6,13, Asímismo, se debe descartar la presencia de alteraciones de la función vesical hiperactividad vesical, incontinencia de orina 13, Se trata de un cuestionario universalmente utilizado, desarrollado, aprobado y validado en Dr.

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El objetivo del examen de orina en pacientes con STUI es la realización del diagnóstico diferencial con otras patologías del tracto urinario y para descartar complicacionesSe realiza mediante una tira reactiva de orina. Es una prueba sencilla, muy sensible, pero poco específica frecuentes falsos positivos. Si resultara negativo, solicitaremos una citología de orina para descartar tuberculosis genitourinaria 3,13, Los Dr. Montorsi cirugía de próstata con IR tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias 6.

Debe realizarse en la valoración inicial de todos los varones con STUI, pues es un marcador de riesgo de progresión y de complicaciones por la HBP El paciente debe ser informado de la solicitud de esta prueba. La actuación clínica frente a los niveles de PSA va a depender del valor detectado en la valoración inicial 13,14 Fig. De manera aislada, el PSA carece de sensibilidad y especificidad suficientes Un nivel basal elevado de volumen post miccional se asocia Adelgazar 72 kilos un mayor riesgo de deterioro de los síntomas 6.

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Montorsi cirugía de próstata RAO 6. Por este motivo este comité científico aconseja la Dr. Montorsi cirugía de próstata basal del residuo posmiccional RPM en los pacientes con mayor riesgo de progresión sintomatología moderada a grave Aunque puede valorarse mediante sondaje vesical, la ecografía es el método de elección para la medida semicuantitativa del RPM Se consideran poco significativos los residuos inferiores a 50 ml, y potencialmente patológicos los superiores.

Por encima de ml se aconseja al paciente una segunda micción y volver a realizar la exploración Para su medición se requiere un volumen miccional superior a ml e inferior a ml. La precisión diagnóstica sensibilidad y especificidad sobre la obstrucción del tracto urinario inferior varía en función del valor del Qmax.

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No obstante, estos valores pueden ser normales en varones mayores de 70 años de edad. Es una prueba poco accesible a los médicos de AP, que aporta gran información sin ninguna yatrogenia Tiene utilidad en la correlación de los síntomas con los hallazgos objetivos de obstrucción, especialmente cuando hay discordancia y para el seguimiento de los resultados del tratamiento 6.

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Se trata de un cuestionario abreviado del IIFE Tras la valoración diagnóstica de los varones con STUI secundarios a HBP, derivaremos a urología, para ampliar su estudio, si presenta alguna de estas características Dr. Montorsi cirugía de próstata en la Tabla 7 La HBP es una enfermedad progresiva 1. A largo plazo, la mayoría de las HBP no tratadas van a progresar clínicamente con deterioro de los síntomas, empeoramiento de la calidad de vida y aumento de la incidencia de complicaciones disfunción vesical irreversible, insuficiencia renal, infecciones recurrentes, litiasis, hematuria, RAO y la necesidad de cirugía por el empeoramiento clínico de la enfermedad.

Las decisiones terapéuticas y pautas de tratamiento deben estar basadas en la evidencia científica disponible, tener en cuenta la expectativa de vida, los potenciales efectos adversos de los tratamientos, la presencia de comorbilidades que pueden contraindicar alguna de las opciones terapéuticas y la decisión del propio paciente.

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Sin embargo, estudios publicados con distintos principios por separado y mejores criterios de calidad metodológica han mostrado resultados que oscilan desde una eficacia moderada, similar a placebo, hasta una mejoría significativa en el control de los síntomas nocturia y medidas del flujo urinario, frente al placebo, similares a tamsulosina Los eventos adversos de los extractos de Serenoa repens fueron pocos y leves, y las incidencias Dr.

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Fernandez-Pro Ledesma. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Llefià. Trinitat, Valencia.

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Jefe de Servicio de Urología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.

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Médico General y de Familia. Centro de Salud Menasalbas.

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Centro de Salud de Buenavista. Especialista en Urología. Codirector del Departamento de Urología. Clínica Universidad de Navarra.

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¿Cual es el "gold standard" en la cirugía de la HBP?

Por ello, y debido al envejecimiento progresivo Dr. Montorsi cirugía de próstata la población, se espera que su prevalencia sea creciente 1,3. Estrictamente el término HBP es un concepto histopatológico, ya que describe el crecimiento de la próstata 2.

Sin embargo, se considera que el HBP es un síndrome clínico que se caracteriza por un crecimiento benigno de la próstata, que genera una obstrucción a la salida de la orina, y que se manifiesta clínicamente con una serie de síntomas que conocemos como síntomas del tracto urinario inferior STUI 3.

Los STUI son el equivalente de las siglas en inglés LUTS Lower Urinary Tract SymptomsDr. Montorsi cirugía de próstata Abrams 4 propuso para Dr. Montorsi cirugía de próstata y clasificar distintos síntomas del tracto urinario que presentaba el varón y que podían ser producidos por distintas causas.

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Desde la AP se puede diagnosticar la HBP no complicada sin necesidad de utilizar inicialmente en su diagnóstico pruebas de imagen o funcionales 11,13, La historia clínica tiene una gran importancia en la evaluación de la HBP 13,14puesto que nos permite descartar otras posibles causas de STUI. Por la frecuente asociación con otros trastornos urológicos, en la valoración inicial de todo paciente con STUI se debe preguntar sobre la presencia de disfunciones sexuales, como la disfunción eréctil DE y otras alteraciones de la esfera sexual 1,6,13, Asímismo, se debe descartar la presencia de alteraciones de la función vesical hiperactividad Dr.

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Urología | Hospital Universitario Fundación Alcorcón

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Se puede ser "Gay pero no Entablar Relaciones Homosexuales" ?? Es que es prácticamente imposible, digo la homosexualidad no se elige, es algo con lo que se nace. Es como hacer que a los heterosexuales no les gusten las mujeres, que un deportista deje el deporte, que un cantante no cante!!

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